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如何诊断和鉴别急性盆腔炎

文章来源:宁波北仑长海医院

  (一)分泌物直接涂片

  取样可为阴道、宫颈管分泌物,或尿道分泌物,或腹腔液(经后穹窿、腹壁,或经腹腔镜获得),做直接薄层涂片,干燥后以美蓝或革兰染色。凡在多形核白细胞内见到革兰阴性双球菌者,则为淋病感染。因为宫颈管淋菌检出率只有

  67%,所以涂片阴性并不能除外淋病存在,而阳性涂片是很有特异性的。沙眼衣原体的镜检可采用荧光素单克隆抗体染料,凡在荧光显微镜下观察到一片星状闪烁的荧光点即为阳性。

  (二)病原体培养 标本来源同上,应立即或在30s内将其接种于Thayer-Martin培养基上,置35℃温箱培养48h,以糖酵解进行细菌鉴定。新的相对快速的衣原体酶测定代替了传统的衣原体的检测方法,也可用哺乳动物细胞培养进行对沙眼衣原体抗原检测,此法系酶联免疫测定。敏感性平均为89.5%,有98.4%的特异性。

  细菌学培养还可以得到其他需氧和厌氧菌株,并作为选择抗生素的依据。

  (三)后穹窿穿刺

  后穹窿穿刺是妇科急腹症常用且有价值的诊断方法之一。通过穿刺,所得到的腹腔内容或子宫直肠窝内容,如正常腹腔液、血液(新鲜、陈旧、凝血丝等)、脓性分泌物或脓汁,都可使诊断进一步明确,穿刺物的镜检和培养更属必要。

  (四)超声波检查 主要是B型或灰阶超声扫描、摄片,这一技术对于识别来自输卵管、卵巢及肠管粘连一起形成的包块或脓肿有85%的精细性。但轻度或中等度的盆腔炎很难在B型超声影象中显示出特征。

  (五)腹腔镜检 如果不是弥漫性腹膜炎,病人一般情况尚好,腹腔镜检可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症病人施行,腹腔镜检不但可以明确诊断和鉴别诊断,还可以对盆腔炎的病变程度进行初步判定。

  (六)男性伴侣的检查 这有助于女性盆腔炎的诊断。可取其男性伴之尿道分泌物作直接涂片染色或培养淋病双球菌,如果发现阳性,则是有力的佐证,特别在无症状或症状轻者。或者可以发现有较多的白细胞。如果对所有PID患者的男性伴给予治疗,不论他们有无尿道炎症状,则对减少复发显然是非常有意义的。

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宁波人流医院医生团队

  • 董丽萍 医师

    从事妇产科临床工作,熟练掌握妇产科的各种妇科手术,尤其擅长妇产科复杂疑难病症,对高危妊娠筛选、妊娠合并症、妇科肿瘤、中西医结合治疗不孕不育症以及对产科危重孕...[详细]

  • 吕艳军 医师

     从事妇产科、不孕不育临床工作,擅长女性妇科常见病症、内分泌失调、妇科肿瘤、月经不调、生殖道感染等疾病。尤其对宫、腹腔镜等高科技诊治妇科疑难杂症有熟练的临床...[详细]

  • 王丽敏

    从事医学影像、放射治疗临床工作,擅长妇科、男科、内科、外科等科室疑难杂症的B超诊断。从事影像学工作经验丰富,多年来对疑难病例的相关诊断颇有建树。...[详细]